Москва, 4 июня 2013 г. – В течение двадцати лет активного экономического роста в странах Европы и Центральной Азии (ЕЦА)[1] показатели состояния здоровья населения улучшались не столь высокими темпами. Более того, по темпам улучшения здоровья населения в течении последних 50 лет регион фактически находится на одном из последних мест в мире. В новом докладе Всемирного банка «На пути к здоровью: повышение результативности систем здравоохранения в регионе Европы и Центральной Азии» говорится, что для совершенствования систем здравоохранения странам необходимо предпринимать действия по трем основным направлениям: повышение показателей эффективности охраны здоровья населения, обеспечение адекватного финансирования и укрепление институциональных механизмов.
"Сегодня здоровье людей относится к важнейшим проблемам развития в регионе", - заявил Филлип Ле Уэру, вице-президент Всемирного банка по региону Европы и Центральной Азии. – "Ее решение имеет первоочередное значение для населения всех стран региона и является одним их основных факторов, от которых зависит общее благосостояние населения. Для удовлетворения чаяний людей здравоохранение должно обеспечивать финансовую доступность, эффективность и высокое качество оказываемой медицинской помощи".
Разница в ожидаемой продолжительности жизни между странами региона Европы и Центральной Азии и Западной Европы существенно увеличилась по сравнению с 1960-ми годами. Однако стоит отметить, что другие регионы со средним уровнем доходов существенно опередили ЕЦА по данному показателю. Вместе с тем, ситуация в регионе не однородна. Высоких результатов в плане улучшения здоровья населения страны достигла Турция, с 1990-х годов стабильно улучшаются показатели в странах Центральной Европы, а в западно-балканских странах показатели соответствуют общемировому уровню. Тем не менее, многие страны региона пока что отстают. Последнее время общие тенденции в регионе улучшились, но до полной ликвидации отставания от Западной Европы еще очень далеко.
"Тремя важнейшими задачами для систем здравоохранения в странах Европы и Центральной Азии являются улучшение показателей состояния здоровья населения, защита людей от риска больших и непредсказуемых расходов на медицинскую помощь и обеспечение эффективности государственных расходов на здравоохранение", - подчеркнула Ана Ревенга, директор департамента социальных программ Всемирного банка в Европе и Центральной Азии. – "А выполнение этих задач требует укрепления основополагающих институциональных механизмов».
Программа мер по достижению желаемых результатов
«Основной причиной высокой заболеваемости в регионе ЕЦА является распространенность сердечных заболеваний", - утверждает Оуэн Смит, старший специалист по экономике здравоохранения Всемирного банка и один из соавторов доклада. – "На их долю приходится более половины того количества лет, на которое ЕЦА отстает от Западной Европы по ожидаемой продолжительности жизни. Столь высокая распространенность сердечнососудистых заболеваний во всех странах региона со всей очевидностью указывает направление действия на уровне политики».
Для снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний необходимо начать с устранения основных факторов риска на популяционном уровне, чтобы снизить вероятность возникновения необходимости в медицинской помощи на индивидуальном уровне. К наиболее важным из этих факторов относится потребление табака и алкоголя. Контроль показателей высокого давления и холестерина силами первичного звена медико-санитарной помощи также должен обеспечить существенное улучшение показателей состояния здоровья населения в регионе.
Помимо сердечных заболеваний, на ожидаемой продолжительности жизни в регионе отрицательно сказываются еще два фактора: младенческая смертность (в возрасте до 28 дней) и смертность от внешних факторов или несчастных случаев - в основном из-за травм, полученных в ДТП в связи с употреблением алкоголя. При том, что высокая распространенность сердечнососудистых заболеваний отмечается во всех странах, младенческая смертность является особо острой проблемой в странах Центральной Азии и Кавказа, а смертность от внешних факторов выше в Беларуси, Казахстане, России, Украине и в трех балтийских странах.
Согласно представленным в докладе рекомендациям, как профилактика, так и лечение должны занимать центральное место в будущей программе мер по улучшению здоровья населения во всех странах региона. Помимо этого, необходимо расширить масштабы применения экономичных и эффективных подходов.
Реформирование систем финансирования здравоохранения
В регионе ЕЦА, как и во всем мире, финансирование систем здравоохранения осуществляется за счет средств населения и государственных бюджетов, в том числе через системы социального медицинского страхования. Слишком высокая доля финансирования за счет средств населения может подорвать финансовую стабильность граждан, а слишком высокие государственные расходы увеличивают риск для устойчивости бюджетной системы.
"Чтобы эффективное здравоохранение финансировалось без возложения слишком тяжелого бремени на население и государство, следует принять комплекс мер по защите уязвимых групп населения и повышению эффективности государственных расходов", - сказал Сон Нам Нгуен, старший специалист Всемирного банка по вопросам здравоохранения и один из соавторов данного доклада.
Для финансовой защиты уязвимых групп населения необходимо то или иное сочетания мер по расширению программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, повышению адресности программ медобслуживания уязвимого населения и по сокращению неформальных платежей. В целях защиты государственных бюджетов от необоснованных расходов на здравоохранение рекомендуется повышать их эффективность за счет сокращения избыточной инфраструктуры стационаров, внедрения инновационных технологий предоставления медицинской помощи и распространения информации о деятельности поставщиков услуг. Кроме того, необходимо снизить расходы населения и государства на лекарственные средства за счет внедрения более рациональных методов назначения лекарств и более совершенных методов закупок.
Институциональные преобразования
В докладе сказано, что идеальной модели системы здравоохранения или «рецепта» улучшения показателей состояния здоровья населения не существует. Для укрепления институциональной базы здравоохранения в странах региона необходимо использовать отдельные ключевые «ингредиенты», которые давно внедрены в большинстве развитых стран, но до сих пор отсутствуют во многих странах ЕЦА. В докладе названо пять таких «ингредиентов» реформ здравоохранения в странах ЕЦА, а именно: оплата медпомощи по принципу «деньги следуют за пациентом», автономизация поставщиков медицинских услуг, улучшение информационного обеспечения процессов принятия решений, обеспечение адекватного объединения рисков и ответственная и заслуживающая доверия позиция руководства в поддержку всех этих усилий по реформированию здравоохранения.
