Курение, гипертония и сердечные заболевания.
Хотя эти факторы и относятся к широко распространенным проблемам, ухудшающим здоровье населения всех стран мира, в странах Европы и Центральной Азии (ЕЦА) они отличаются особой остротой и вызывают большую озабоченность. Например, в этих странах самые высокие показатели потребления табака в мире. Странам региона необходимо рассмотреть возможности для осуществления широкомасштабных преобразований, направленных на решение названных проблем, повышение ожидаемой продолжительности жизни и приведения систем здравоохранение в соответствие с мировыми стандартами – таково заключение авторов нового доклада Всемирного банка.
В докладе «На пути к здоровью: повышение результативности систем здравоохранения в регионе Европы и Центральной Азии» рассмотрены актуальные проблемы развития систем здравоохранения стран ЕЦА и определены три направления преобразований для улучшения ситуации, а именно: реформирование систем общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи, систем финансирования здравоохранения и общей институциональной структуры – для модернизации здравоохранения.
В ходе подготовки доклада в шести странах региона проводились обследования/опросы домохозяйств с фокусировкой на отношение к здоровью и обращение за медицинской помощью, а в пяти других странах проведено социологическое обследование для оценки качества медпомощи. Также использовались результаты ранее проведенных исследований в 11 странах для анализа расходов на медицинскую помощь, оплачиваемых самими пациентами. Такой анализ позволил определить три направления необходимых преобразований.
В 1960-е годы средняя продолжительность жизни в регионе была всего лишь на пять лет короче, чем в странах Западной Европы, но на 10 лет больше, чем Латинской Америке, и на 20 лет больше, чем в Восточной Азии и на Ближнем Востоке. А в настоящее время разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между странами ЕЦА и 15 странами ЕС значительно увеличился. При этом стоит отметить, что другие регионы по этому показателю уже опередили Европу и Центральную Азию.
Но есть и исключения: например, в Турции за этот период произошло существенное улучшение ситуации, а в балканских странах показатели соответствуют общемировому уровню. Вместе с тем, в ряде других стран наблюдается отставание в этом процессе.
Одной из проблем, вызывающих наибольшую обеспокоенность, являются сердечные заболевания. На их долю приходится более половины того количества лет, на которое ЕЦА отстает от 15 стран ЕС по ожидаемой продолжительности жизни. В докладе названы несколько путей сокращения этого разрыва, включая такие меры, как запрет курения в общественных местах и повышение налогов на сигареты, а также регулярный контроль основных факторов риска, которыми являются высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Помимо этого, смертность младенцев в возрасте до 28 дней все еще остается острой проблемой, равно как и дорожно-транспортный травматизм, связанный с употреблением алкоголя, психиатрические заболевания, ВИЧ/СПИД и туберкулез. Все эти проблемы можно решить посредством реформирования стратегии.
Вне зависимости от возраста, пола и уровня благосостояния, все опрашиваемые в рамках обследований в разных странах региона подчеркивали, что здравоохранение должно стать первоочередным направлением дополнительных государственных инвестиций, которые, наряду с личными расходами домохозяйств, являются источником финансирования медицинской помощи в ЕЦА. Но удовлетворение растущего спроса на медицинские услуги должно финансироваться без возложения чрезмерно тяжелого бремени на оба этих источника.
Этого не следует допускать по той причине, что чрезмерно сильное смещение в сторону увеличения личных расходов пациентов поставит под удар те домохозяйства, которые не в состоянии тратить слишком много средств на медицинскую помощь. В свою очередь, чрезмерно высокие государственные расходы могут отрицательно сказаться на фискальной устойчивости. Более того, согласно данным, представленным в новой публикации, необходимо сократить расходы на избыточную инфраструктуру и избыточное лекарственное обеспечение стационаров.
Для обеспечения непрерывного совершенствования системы здравоохранения важно принять такие меры, как внедрение принципа «деньги следуют за пациентом», а не за лечебно-профилактическим учреждением, наделение поставщиков медицинских услуг правом принятия решений и создание возможностей для того, чтобы органы, формирующие политику, могли использовать агрегированную информацию, получаемую из сотен ЛПУ по всей стране.
Но идеальной системы здравоохранения, которую можно было внедрить в регионе, не существует. Можно выявить самые разные направления работы по совершенствованию здравоохранения, некоторые из которых тесно связаны с ответственностью за предоставление услуг и контролем в этой области. Однако подобные меры необходимо адаптировать с учетом специфики потребностей каждой отдельно взятой страны страны. Именно поэтому в представленном докладе предлагаются именно «ингредиенты», а не «рецепты» реформ здравоохранения.
