Благодарю Вас, д-р Коматра, за Ваше любезное вступительное слово. Хотел бы также поблагодарить профессора Вичарна и секретариат Конференции за упорный труд по ее организации, правительство Королевства Таиланд – за гостеприимство, а кроме того, профессора Рачату, Линкольна Чена, наших партнеров, участвовавших в организации конференции, – ЯАМС, ЮСАИД, ВОЗ и Фонд Рокфеллера, и моих добрых друзей – д-ра Сувита и Пола Фармера.
Вчера мне была оказана честь стать лауреатом Премии принца Махидола вместе с группой уважаемых людей, долгие годы боровшихся за то, чтобы положить конец эпидемии ВИЧ/СПИДа. Я принял эту премию от имени большой, многообразной группы борцов с этим бедствием, которые вели работу в рамках всемирного движения за обеспечение доступности лечения всем больным, независимо от их дохода и места жительства.
Увы, наш труд еще не завершен. Ежегодно миллионы людей по-прежнему заражаются ВИЧ, а многим недоступно лечение – из-за ненадлежащего обслуживания и, будем откровенны, из-за дискриминации. Но к нашей борьбе присоединилось новое поколение активистов, и я убежден, что еще при жизни нашего поколения мы покончим с бедствием СПИДа и высвободим потенциал миллионов людей, оказавшихся в его оковах.
А когда это произойдет, мы выразим безмерную благодарность многим ВИЧ-инфицированным, медицинским работникам и активистам в Таиланде – ведь они были на переднем крае этой борьбы на ее ранних этапах и ясно видели ее цель.
Благодаря их усилиям Таиланд стал первой развивающейся страной, в которой была успешно проведена кампания ответных мер по профилактике заражения ВИЧ. Это позволило сократить число новых случаев инфицирования ВИЧ более чем на 90 процентов – со 150 000 в 1990 году примерно до 10 000 в 2013 году. Это позволило предотвратить ошеломляющее число случаев заражения ВИЧ – 7,7 млн. – и сэкономить свыше 18 млрд. долл. США, то есть, отдача более чем в 40 раз превысила объем вложенных средств.
Лечение от СПИДа в Таиланде проходят 250 000 человек; благодаря ему, смертность от ВИЧ сокращается, как минимум, наполовину. Однако СПИД остаётся одной из основных причин преждевременной смертности в Таиланде, а значит, предстоит еще многое сделать и в Таиланде, и во всем мире, и мы продолжим нашу работу до тех пор, пока каждый из ВИЧ-инфицированных не получит спасительного для его жизни лечения.
В Таиланде разработчики политики здравоохранения, медицинские работники и активисты твердо привержены интересам бедных и уязвимых слоев населения. Успешно реализуемая в Таиланде программа всеобщего медицинского обслуживания, включающего лечение от СПИДа, заслужила всемирное уважение и признание.
Оглядываясь сегодня на эти поразительные успехи, легко подумать, что они были неизбежны.
Но многие из присутствующих в этом зале пережили первые годы борьбы со СПИДом и знают: тогда мы вовсе не были уверены, что когда-нибудь добьемся успеха.
Когда я учился на первом курсе медицинского колледжа, мы начали понимать истинный масштаб опасности вируса СПИДа, и тогда он казался неразрешимой загадкой. Эпидемия нависла над нами, подобно тропическому шторму. По прогнозам, жертвами СПИДа стали бы десятки, если не сотни миллионов людей. Перед здравоохранением встала невообразимо огромная и сложная проблема.
Однако гораздо раньше, чем мы могли себе представить, удалось разработать эффективные методы лечения. Начав с нуля, борцы с ВИЧ взяли на прицел все компоненты разработки лекарств и методик лечения – и не отступали, пока не были разработаны лекарства, позволившие бороться с этой болезнью. Важную роль в этой работе, призванной как можно скорее вывести лекарства от ВИЧ на рынок, сыграл Тони Фаучи: первое средство для антиретровирусной терапии было одобрено к использованию в 1987 году, за ним последовали одинарные и двойные сочетания препаратов, а впоследствии – новаторская работа Дэвида Хо по развитию высокоактивной антиретровирусной терапии.
Медиана выживаемости у инфицированных выросла с 28 недель до примерно 50 лет у молодых людей. Благодаря совместным усилиям множества медицинских специалистов и активистов крупнейший кризис в мировом здравоохранении обернулся одним из самых поразительных достижений в истории здравоохранения и медицины.
Но когда мы задумались о том, чтобы обеспечить этим лечением беднейшие слои населения планеты, настроение изменилось. Согласно общепринятой точке зрения, лечить больных СПИДом в Таиланде и других странах Юга было слишком дорого и слишком сложно, а шансы на успех были ничтожны.
Собственно говоря, некоторые виднейшие фигуры в сфере здравоохранения возмущенно выступали против наших усилий и даже высмеивали их, призывая поставить во главу угла интересы следующего поколения и сосредоточить для этого внимание на профилактике.
К счастью, многие другие осознали масштабы страданий и были вынуждены действовать – активно и масштабно. Ими двигали столь же большие надежды, как и инфицированными ВИЧ/СПИДом во всех уголках планеты. На самом деле, некоторые из этих активистов и сами были инфицированы ВИЧ/СПИДом.
В результате этого удалось организовать лечение миллионов людей, спасти миллионы жизней, избежать неисчислимых издержек – как гуманитарного, так и экономического характера.
Благодаря инициативности и дальновидности таиландских работников здравоохранения и активистов удается спасать человеческие жизни и в вашей стране, и во всем мире. Они показали нам, что можно сделать. Такие люди, как Мечай Виравайдья, которого у вас называют «господин Кондом», и мой друг д-р Виват Роджанапитаякорн, разрушили табу на обсуждение вопросов секса и использования презервативов. Приверженность лечению и профилактике СПИДа в Таиланде и включение этих аспектов в программу всеобщего медицинского обслуживания – это дальновидное решение, позволившее сберечь множество жизней.
Успехи Таиланда в профилактике и лечении СПИДа не были предопределены – так же, как и успех плана внедрения в этой стране всеобщего медицинского обслуживания. На самом деле, когда в 2001 году этот план начали осуществлять, успех представлялся крайне маловероятным.
За несколько лет до этого, в 1997 году, в Таиланде лопнул «экономический пузырь». Резко пошли вниз темпы экономического роста. Бат девальвировали на 45 процентов. Взлетела безработица, а капитализация фондового рынка сократилась вчетверо. В обмен на пакет чрезвычайной помощи от МВФ размером 21 млрд. долл. США правительство обязалось принять меры по стабилизации экономики, и, решая эту первоочередную задачу, было крайне рискованно предлагать новые программы.
Мало кто считал этот момент благоприятным для того, чтобы выступать за введение всеобщего медицинского обслуживания таиландцев. Но горстка дальновидных деятелей в вашей стране мечтала об этом десятилетиями, разрабатывала планы и ни за что бы не отступилась от своей цели.
У них было множество противников. Не последним из них была Группа Всемирного банка. Да, это факт, – организация, президентом которой я являюсь, выступала решительно против стремления Таиланда обеспечить свой народ всеобщим медицинским обслуживанием. Банк и другие организации заявляли, что время для введения этой системы выбрано неподходящее, что работать она не будет, а с бюджетной точки зрения это самоубийство.
Еще одним заметным оппонентом была Всемирная организация здравоохранения, целью которой, согласно ее уставу, является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья».
Да, я когда-то работал и во Всемирной организации здравоохранения.
Я попытался представить себе, что говорилось на этих встречах.
«Простите, коллеги из Таиланда, но, когда мы вели речь о «здравоохранении для всех» к 2000 году, это, на самом деле, была опечатка. Мы, на самом деле, имели в виду «здравоохранение для всех» к 3000 году».
Так что, оказавшись лицом к лицом с такими могущественными противниками, кое-кто, быть может, утратил бы веру в успех своего предприятия и отказался бы от него.
Но только не таиландцы.
Таиландцы глубоко привержены принципу экономической справедливости. Они десятилетиями работали над обеспечением всеобщего медицинского обслуживания всего населения страны. Собственно говоря, конституция Таиланда гарантирует право на охрану здоровья каждому гражданину страны, даже самому бедному.
К 2001 году, когда в Таиланде была введена система всеобщего медицинского обслуживания, почти треть населения страны еще не была им обеспечена. Многие из необеспеченных были бедняками, чьи семьи могли оказаться в нищете в случае серьезного заболевания.
Чтобы заручиться широкой поддержкой этой реформы на местах, потребовались усилия активистов гражданского общества, а также государственных служащих и работников здравоохранения. В стране сменилось несколько правительств, но для всех их система всеобщего медицинского обслуживания, или ВМО, остается одним из самых приоритетных вопросов. Таиландские специалисты в области здравоохранения сделали разумный выбор, принимали обоснованные фактами решения и, благодаря этому, построили систему, работающую на благо народа Таиланда.
Сегодня ВМО обеспечивает комплексное медицинское обслуживание, состояние здоровья таиландцев улучшилось, повысилась производительность их труда. Всего лишь за один год медицинской страховкой были обеспечены 18 миллионов человек, ранее ее не имевших. Как и во многих других странах, включение в эту систему профилактики и лечения СПИДа способствовало исключительно ее расширению и повышению ее эффективности.
Одна из ключевых причин успеха Таиланда – ускорение темпов рассчитанного на двадцать лет перераспределения ресурсов и медицинского персонала из городов в сельскую местность, где проживало больше бедняков и не имеющих медицинской страховки. Сменявшие друг друга правительства создавали весомые позитивные стимулы для работы медицинских специалистов в этих районах, прежде не обеспечивавшихся услугами в достаточной мере, для повышения их мотивации, квалификации и эффективности работы. Им даже платили более высокую зарплату, чем их городским коллегам.
Нам следует особо отметить вклад, который внёс в это дело Правасе Васи – выдающийся гематолог, основатель движения сельских врачей в Таиланде и автор монографии «Треугольник, способный сдвинуть горы» – книги, ставшей источником многих плодотворных идей. Треугольник, о котором он писал, – это три важнейших точки опоры реформ: мудрость, государство и общество. Несомненно, это сочетание сил вывело систему всеобщего медицинского обслуживания в Таиланде на верный путь развития.
В первые 10 лет существования системы ВМО в Таиланде наблюдался устойчивый рост ВВП. Он стал источником бюджетных ресурсов, гарантировавших выживание и укрепление этой системы. Плодами этого роста воспользовались и беднейшие слои населения. Как явствует из недавнего исследования, Таиланд – единственная страна Юго-Восточной Азии, в которой обеспечено всеобщее медицинское обслуживание, и выросла доля потребителей с низким уровнем доходов в совокупном потреблении.
Таиландцы прямо-таки обожают систему ВМО – ее услугами удовлетворены 90% населения, – и их решительная поддержка гарантирует ее финансирование и заботу о ней. Причем невзирая на то, что, когда ВМО начала функционировать, в Таиланде был самый низкий доход на душу населения изо всех стран, обеспечивших всеобщее медицинское обслуживание.
Эта система не идеальна. Она сталкивается со всё более значительными сложностями по мере роста численности людей, пользующихся ее услугами, по мере старения населения и по мере возрастания количества травм в дорожно-транспортных происшествиях и лиц, страдающих такими неинфекционными заболеваниями, как диабет. Это естественно. Управлять системой медицинского обслуживания – всё равно, что ухаживать за оранжереей. Всё время приходится выпалывать всё больше сорняков, сажать больше цветов, подстригать больше веток. Я уверен, что Таиланд добьется успеха на пути, по которому он идет, – пути повышения качества и обеспечения социальной справедливости в сфере медицинского обслуживания. Сегодня ВМО – замечательное живое наследие многих преданных своему делу государственных служащих, гражданских активистов и медицинских работников, отстаивающих принципы справедливости в сфере медицинского обслуживания.
В моих поездках по различным странам мира я привожу таиландскую систему ВМО в пример другим государствам, которые стремятся достичь аналогичных результатов для своих граждан.
Благодарю вас и приветствую ваши достижения.
Итак, какие же уроки мы извлекли из борьбы за лечение СПИДа и всеобщее медицинское обслуживание?
Во-первых, мы узнали, что инвестиции в людей – это не просто верный выбор с точки зрения морали. Они также приносят реальные экономические и политические выгоды. Я посвятил жизнь доказательству того, что не обеспечивать здравоохранение, образование, питание и социальную защиту – значит поступать в корне несправедливо и, к тому же, проводить неразумную экономическую и политическую стратегию.
По подсчетам комиссии журнала Lancet по инвестициям в здравоохранение, экономический рост в странах со средним и низким уровнем доходов почти на 24 процента обеспечен более весомыми результатами развития систем здравоохранения. Отдача же колоссальна – расходы на здравоохранение окупаются в 9-20-кратном размере.
А в докладе Комиссии по вопросам экономического роста под председательством лауреата Нобелевской премии экономиста Майкла Спенса отмечалось, что «нет ни одной страны, где устойчивый быстрый экономический рост не сопровождался бы впечатляющими темпами наращивания государственных инвестиций» в такие отрасли, как образование и здравоохранение, вдобавок к материальной инфраструктуре. Эти инвестиции в людей не вытесняют частные инвестиции, а, наоборот, стимулируют их. Создаются новые предприятия, растут прибыли – благодаря тому, что работники здоровы и хорошо образованы.
Второй урок заключается в том, что проведение масштабных реформ требует умелой балансировки конкурирующих потребностей, а также постоянного обучения и адаптации на основе новейших знаний и данных мирового уровня. Достижения таиландских работников здравоохранения и гражданских активистов в области всеобщего медицинского обслуживания и борьбы со СПИДом – это важные примеры того, что мы в Группе организаций Всемирного банка называем «наукой реализации».
Они самым серьезным образом обращали внимание на все факторы, влияющие на успех их дела, – от создания «холодовой цепи» для вакцин до финансового управления их системой здравоохранения, от строительства дорог и энергоснабжения медучреждений до образования девочек.
Два дня назад я посетил Мьянму, где только что также началась кампания по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания. Мьянма может воспользоваться опытом таиландского подхода к эффективному реформированию здравоохранения.
Для успеха таких непростых реформ крайне важно, чтобы в центре внимания всегда находились результаты.
Беременной женщине в далекой деревне едва ли помогут одни лишь добрые намерения. Ей необходима действенная и устойчивая система здравоохранения – чтобы ее дочь родилась здоровой, чтобы она была защищена от детских болезней, чтобы, повзрослев, она стала образованным, продуктивно трудящимся членом своей общины. Кроме того, руководителям и должностным лицам системы здравоохранения необходимо обеспечить твердую политическую приверженность оказанию качественных услуг, преодолению политических хитросплетений и поощрению поведенческих изменений, положительно влияющих на здоровье и жизнеобеспечение всех граждан.
Третий урок состоит в том, что даже небольшая группа преданных делу, дальновидных людей способна изменить мир. А первое, что необходимо, чтобы изменить мир к лучшему, – верить, что такое изменение возможно – но не неизбежно.
Всемирная борьба с эпидемией СПИДа стала триумфом смелой концепции, в основе которой лежат фундаментальные права человека, в сочетании с научным прогрессом и всемирной солидарностью.
Здесь, в Таиланде, благодаря упорству и мужеству тысяч медицинских работников и гражданских активистов, вы показали нам, как можно осуществить мечту о равноправии в сфере здравоохранения. Вы создали движение, которое спасало человеческие жизни, которое преобразило ваш народ и объединило миллионы людей общей надеждой.
Эти уроки универсальны и вечны.
Мы сможем многого достичь, если будем учиться на историческом опыте и вносить свой вклад в долговечную сокровищницу мудрости, опирающейся на факты.
Наш труд еще не завершен. Но, глядя на всех вас, собравшихся здесь, я твердо уверен, что вместе мы сможем построить мир, в котором будет больше возможностей… больше равноправия… и больше справедливости.
Большое спасибо.
