<На японском> Благодарю Вас, г-н Шибусава, за Ваши добрые слова и за прекрасную работу Центра международных обменов Японии.
<На японском> Я хочу выразить свою глубокую благодарность министру Асо, профессору Такеми и правительству Японии за организацию нашей конференции и за продолжение сильного партнерства между Японией и Группой организаций Всемирного банка.
<На японском> Я также хочу поблагодарить уважаемых министров Эфиопии, Ганы, Индонезии, Мьянмы, Сенегала и Вьетнама, которые здесь сегодня присутствуют. Спасибо Вам за ваше время и за вашу приверженность цели всеобщего медицинского обеспечения.
Решение провести в Японии нашу встречу по вопросу о всеобщем медицинском обеспечении было весьма уместно. Когда речь заходит о всеобщем медицинском обеспечении, Япония служит примером для всего мира.
Япония достигла всеобщего медицинского обеспечения 52 года тому назад, в 1961 году, т.е. за 17 лет до встречи мирового сообщества в Алматы, на которой был сделан призыв к «обеспечению здравоохранения для всех» и «развитию в духе социальной справедливости». Реформы Киши и Икеда, которые привели к введению всеобщего медицинского обеспечения, способствовали социальной солидарности и помогли положить начало быстрому экономическому росту и общему процветанию в Японии.
Япония является лидером не только в плане достижении всеобщего медицинского обеспечения для своих граждан, но также в плане расширения данной приверженности всеобщему медицинскому обеспечению на малоимущих во всем мире. Посредством своей лидирующей роли на саммитах Группы 8 и других различных ролей на глобальной арене Япония помогла мобилизовать значительную помощь на цели обеспечения глобального здравоохранения и развития, что позволило спасти жизнь несметного числа людей, улучшить защиту здоровья и повысить благосостояние миллионов людей.
В настоящее время в развивающихся странах сформировалось широкое растущее движение за проведение необходимых комплексных реформ в области здравоохранения для достижения всеобщего медицинского обеспечения. Для отражения этой реальности цель обеспечения всеобщего медицинского обеспечения должна быть прочно закреплена в формируемой глобальной программе развития на период после 2015 года.
Стремление к всеобщему медицинскому обеспечению — это вопрос не только более эффективной охраны здоровья, но и обеспечения справедливости.
Для Группы организаций Всемирного банка достижение всеобщего медицинского обеспечения и справедливости в области охраны здоровья является одной из центральных задач на пути к достижению глобальных целей по искоренению крайней бедности к 2030 году и усилению общего процветания.
Я и мои коллеги в Группе организаций Всемирного банка глубоко привержены оказанию помощи странам в достижении их устремлений в области всеобщего медицинского обеспечения. Наши цели ясны:
Во-первых, все люди должны иметь доступ к недорогим и качественным медицинским услугам. Наша приверженность носит универсальный характер, однако в течение следующих 755 дней, до истечения срока ЦРДТ в декабре 2015 года, мы будем уделять особое внимание расширению доступа к жизненно важным услугам малоимущих женщин и детей. Мы помогаем наиболее бедным странам расширить масштабы применения основанных на конкретных результатах программ финансирования, которые уже обеспечивают значительные улучшения в охране материнского здоровья и здоровья детей во всех странах, от Афганистана до Зимбабве.
Во-вторых, никто не должен оказаться в состоянии бедности или оставаться в состоянии бедности из-за необходимости оплаты требуемого лечения. Согласно оценкам, ежегодно около 100 миллионов человек – т.е. более четверти миллиона человек в день – оказываются перед лицом бедности из-за необходимости оплаты расходов на здравоохранение. Поэтому мы должны уделять особое внимание тому, чтобы расходы на здравоохранение были посильны беднейшим 40 процентам населения во всех развивающихся странах.
В-третьих, все страны должны мобилизовать инвестиции в других секторах, кроме здравоохранения, которые обеспечивают необходимую основу здорового общества. Для достижения всеобщего медицинского обеспечения требуется поиск решений за рамками сектора здравоохранения – включая адресные усилия в таких областях, как образование, социальная защита, дорожная инфраструктура, транспорт, водоснабжение и санитария, государственные финансы и информационные технологии.
Например, нам известно, что одной из наиболее успешных мер для улучшения здоровья детей была передача денежных средств в руки малоимущих матерей посредством условных денежных трансфертов. Улучшение качества воздуха, налогообложение табачных изделий и принятие политики обеспечения безопасности на дорогах могут сыграть особо важную роль в изменении тревожащей нас текущей тенденции к увеличению числа хронических заболеваний и травм в столь большом количестве развивающихся стран.
Оказание помощи странам в достижении всеобщего медицинского обеспечения является стратегическим приоритетом в работе Группы организаций Всемирного банка. На основе предоставляемых Банком займов и оказываемой им технической помощи формируются партнерства со странами со средним уровнем дохода в целях выработки и проведения в жизнь трудных реформ в области здравоохранения и ограничения расходов при одновременном расширении и сохранении охвата медицинским обеспечением.
Посредством МАР, нашего фонда для беднейших стран, мы оказываем поддержку следующему поколению стран в формировании основы всеобщего медицинского обеспечения. Дальнейшая сильная поддержка МАР со стороны Японии в рамках текущего раунда пополнения ресурсов МАР сыграет важную роль в расширении наших усилий в течение следующих трех лет.
Кроме того, посредством Международной финансовой корпорации, нашей организации для работы с частным сектором, мы помогаем странам как со средним, так и низким уровнями дохода мобилизовать ресурсы и инновационный потенциал частного сектора в рамках совместной работы с государственным сектором. На частный сектор приходится крупная и во многих случаях растущая доля рынка услуг здравоохранения в развивающихся странах, и поэтому частный сектор должен быть привлечен к проведению реформы всеобщего медицинского обеспечения.
Хотя не существует единого способа достижения странами всеобщего медицинского обеспечения, все страны могут учиться на опыте друг друга, определяя направления своей дальнейшей деятельности. Например, почему при одинаковом уровне ресурсов одним странам удается достичь более высоких результатов в области охраны материнского здоровья и здоровья детей, чем другим странам? Как некоторым странам удалось добиться быстрого расширения охвата медицинского обеспечения? Каковы наиболее эффективные способы для привлечения правительствами партнеров из частного сектора при обеспечении справедливости и качества медицинского обеспечения?
Как глобальное сообщество специалистов в области здравоохранения мы должны документировать данные, оценивать сведения и обеспечивать обмен опытом между странами для спасения жизней людей, сокращения непрерывно растущих расходов на здравоохранение и обеспечения высокого качества услуг по доступной цене. Именно поэтому в рамках Группы организаций Всемирного банка мы придаем высокий приоритет тому, что мы называем «наукой доставки». Мы собираем данные и сведения о том, какие методы являются более или менее эффективными. Мы начинаем систематизировать эти знания, и затем мы обеспечим, чтобы уроки этого мирового опыта могли быть использованы на местах.
Именно по этой причине наша Программа партнерства между Японией и Группой организаций Всемирного банка по всеобщему медицинскому обеспечению и данная конференция играют столь важную роль и позволяют нам извлечь большой объем практических уроков из опыта стран.
Сегодня я рад объявить, что совместно с нашими партнерами в Японии мы выпускаем синтез результатов исследования на примере 11 стран, которые достигли или привержены достижению всеобщего медицинского обеспечения.
Эти 11 стран различаются между собой – по географическим, культурным и экономическим признакам. Однако все эти страны демонстрируют, как эти программы позволяют улучшить здоровье и благосостояние их граждан и обеспечить всеобъемлющий и устойчивый экономический рост.
Положительным является то, что многие страны с низким и средним уровнем дохода проводят коренные реформы и добиваются выдающихся успехов.
Итак, каковы же основные уроки опыта этих 11 стран? Их пять:
- Во-первых, для достижения и сохранения всеобщего медицинского обеспечения требуются сильное политическое лидерство и долгосрочная приверженность на национальном и местном уровнях.
- Во-вторых, краткосрочные достижения играют особо важную роль в мобилизации общественной поддержки реформ, как показывает пример Турции, где больницам было запрещено удерживать пациентов, которые не способны заплатить за оказанную помощь.
- В-третьих, сам по себе экономический рост недостаточен для обеспечения справедливого охвата, и поэтому страны должны проводить политику перераспределения ресурсов и сокращения неравенства доступа к недорогостоящему и качественному медицинскому обеспечению.
- В-четвертых, повышение качества и доступности услуг здравоохранения зависит от наличия не только высококвалифицированного профессионального персонала, но и работников в общинах и на среднем уровне, которые являются фундаментом первичного медицинского обеспечения.
- Наконец, в-пятых, странам необходимо вкладывать средства в надежную и устойчивую систему первичного здравоохранения для улучшения доступа к услугам и управления стоимостью здравоохранения.
Не удивительно, что во всех этих случаях мы также видим, что по мере продвижения стран на пути к всеобщему медицинскому обеспечению они также сталкиваются с разнонаправленными требованиями и дальнейшей необходимостью в компромиссах. Страны вынуждены принимать решения, которые могут вести как к расширению, так и сокращению охвата медицинскими услугами. Страны, которые добились наибольших успехов в расширении охвата, находятся в состоянии постоянного аккумулирования опыта – в отношении того, что происходит как внутри стран, так и на международной арене – и адаптации их подходов на основе передовых знаний и свидетельств.
Многообещающим выводом этих ситуационных исследований является то, что даже страны с низким уровнем дохода и узкими рамками медицинского обеспечения могут стремиться к достижению всеобщего медицинского обеспечения. Страны могут начать с наращивания институционального потенциала, учиться на опыте других стран и адаптировать инновационные подходы, которые могут катализировать расширение охвата.
Таковы общие уроки. Давайте теперь поближе посмотрим на опыт некоторых из этих стран:
В Турции экономический кризис начала 2000-х годов послужил поводом для проведения крупных государственных реформ и заложил основу для Программы преобразований в области здравоохранения Турции 2003 года. Турция ликвидировала государственный дефицит и создала более компактный и более эффективный государственный чиновничий аппарат, а также открыла дорогу для реформ в секторе здравоохранения, положив конец старой политической системе, в которой доминировали группы, действовавшие в интересах определенных кругов. Достижения страны являются впечатляющими: в настоящее время более 95 процентов населения Турция охвачено системой формального медицинского страхования. Программа в настоящее время обеспечивает высокий уровень финансовой защиты и справедливости при высоком и постоянно растущем уровне удовлетворения пациентов услугами. Коэффициент детской смертности снизился с 28,5 смертей на 1 000 живорожденных детей в 2003 году до 10,1 смертей на 1 000 живорожденных детей в 2010 году, а коэффициент материнской смертности уменьшился с 61 смерти на 1 000 живорожденных детей в 2000 году до 16,4 смертей на 1 000 живорожденных детей в 2010 году. Пример Турции доказывает, что финансовые ограничения – и даже крупный финансовый кризис – могут катализировать расширение охвата. Группа организаций Всемирного банка была рада заключить партнерство с правительством Турции для поддержки этих достижений.
Таиланд сосредоточил усилия на укреплении штата медицинских сотрудников, и главной движущей силой, настаивавшей на проведении реформ, послужила Организация сельских врачей Таиланда. Помимо увеличения числа врачей и вспомогательного медицинского персонала, правительство повысило базовую заработную плату и ввело стимулы для привлечения и сохранения работников сферы здравоохранения. В результате повышения уровня работников сферы здравоохранения, а также благодаря другим факторам выросло использование населением основных услуг здравоохранения. С тех пор как была принята Программа всеобщего медицинского обеспечения, наметилась тенденция к сокращению случаев разорительных расходов на здравоохранение, которые определяются как платежи наличными за медицинские услуги, превышающие 10 процентов от всех расходов домохозяйства на потребление. Доля случаев, в которых имели место разорительные расходы, сократилась с 6,8 процента в 1996 году до 2,8 процента в 2008 году среди наиболее бедных участников программа. Влияние на количество случаев разорительных расходов на уровне провинций было еще более впечатляющим: в северо-восточном регионе Таиланда, являющимся наиболее бедным сельскохозяйственным районом страны, доля обнищавших домохозяйств сократилась с 3,4 процента в 1996 году до менее чем 1,3 процента в 2006-2009 годах.
Эфиопия начала осуществление Программы расширения здравоохранения в 2003 году с целью обеспечить всеобщий охват первичным здравоохранением. В рамках программы безвозмездно обеспечивается 16 четко определенных пакетов медицинских услуг. Центральным элементом программы служит сеть работников служб распространения знаний – все они являются женщинами, получившими 10-летнее образование, нанятыми в своих общинах и прошедшими годичные курсы, прежде чем вернуться на работу в свои общины. К настоящему времени было обучено и направлено на работу свыше 35 000 работников служб распространения знаний, и их услуги пользуются высоким спросом со стороны других секторов, например для борьбы с безграмотностью среди взрослого населения или для распространения методов ведения устойчивого сельского хозяйства. Задача состоит в том, чтобы продолжить повышать квалификацию и эффективность работы данных работников на передовой линии, а также чтобы с пользой использовать их рабочее время, чтобы они могли оказывать своим общинам качественные услуги здравоохранения, в которых они нуждаются. Данные недавно проведенного Обследования демографических показателей и охраны здоровья в Эфиопии показывают, что за период с 2005 по 2010 годы коэффициент детской смертности снизился на 28 процентов. За тот же период, по информации Эфиопии, также произошло впечатляющее сокращение как случаев замедления роста у детей, так и случаев анемии у женщин, а использование противозачаточных средств почти удвоилось, что способствовало снижению общего коэффициента рождаемости.
Правительство Перу использует средства фонда национального благосостояния, чтобы положить начало амбициозным реформам, направленным на достижение всеобщего медицинского обеспечения. Группа организаций Всемирного банка в партнерстве с Министерством здравоохранения разрабатывает набор национальных показателей, который позволит измерять, контролировать и оценивать расширение охвата и учитывать эпидемиологический переход, перед лицом которого стоит страна.
Эти примеры показывают, что все страны стоят перед трудными задачами проведения комплексных реформ здравоохранения для достижения всеобщего медицинского обеспечения. Именно по этой причине нам необходимы глобальные механизмы, посредством которых страны могут получить доступ к последним опытным знаниям о том, какие методы являются более или менее эффективными и почему, и каким образом использовать успешный зарубежный опыт в своих странах. Это указывает на необходимость в совместной платформе и системе знаний, в рамках которой разработчики политики, практики и партнеры по развитию могут заняться решением практических вопросов осуществления реформ для достижения всеобщего охвата, а также трансформировать знания в практику на основе решения проблем в ходе практической работы. Группа организаций Всемирного банка в настоящее время движется в направлении формирования Глобальной практики по вопросам здравоохранения, нутриологии и народонаселения в качестве платформы поддержки усилий стран в достижении этих целей.
Это также подчеркивает важное значение измерения полученных результатов. Хотя приоритеты, стратегии и планы реализации в различных странах будут отличаться друг от друга, все страны должны обеспечить контроль за своими программами и политикой ВМО и измерение полученных результатов, с тем чтобы они могли наблюдать за прогрессом и корректировать свою деятельность.
Но для того чтобы страны могли продолжать учиться друг у друга, а также для определения контрольных показателей прогресса все страны нуждаются в системе общих и сопоставимых измерений.
По этой причине Всемирный банк и ВОЗ выпустили на этой конференции совместную систему показателей для наблюдения за прогрессом в достижении всеобщего медицинского обеспечения, которая включает два ориентира – один для аспектов финансовой защиты и один для аспектов обеспечения услуг.
Что касается финансовой защиты, то предложенный ориентир заключается в том, чтобы вдвое сократить к 2020 году количество людей, которые оказались в состоянии бедности из-за необходимо оплаты медицинских услуг из личных средств. К 2030 году никто не должен оказаться в состоянии бедности из-за необходимо оплаты медицинских услуг из личных средств. Это непростая задача: она означает, что от 100 миллионов человек, которые в настоящее время ежегодно оказываются в состоянии бедности, мы должны перейти к 50 миллионов человек к 2020 году и затем к нулю к 2030 году.
Что касается обеспечения услуг, то предложенный ориентир не менее амбициозен. В настоящее время только 40 процентов малоимущих в развивающихся странах имеют доступ к базовым медицинским услугам, таким как родовспоможение в безопасных условиях и вакцинация детей. Мы предлагаем удвоить этот показатель к 2030 году, охватив 80 процентов малоимущих. Кроме того, к 2030 году 80 процентов малоимущих будут также иметь доступ к многим другим основным услугам здравоохранения, таким как лечение гипертонии, диабета, психических расстройств и травм.
В течение следующих трех месяцев ВОЗ и Всемирный банк будут консультироваться с партнерами для выработки подробных планов решения этих задач.
Да, это смелые задачи, но нам нужны такие смелые задачи, чтобы закрыть пробелы во всеобщем медицинском обеспечении. Проще говоря, цели влекут за собой действия. Я не считаю, что без амбициозной цели «3 миллиона к 2005 году» для ВИЧ мы имели бы сегодня почти 10 миллионов человек, получающих антиретровирусную терапию причем их количество продолжает расти.
Поэтому в процессе наших консультаций давайте также примем обязательство продвинуться вперед по вопросам измерения прогресса в достижении всеобщего медицинского обеспечения. Мы не должны допустить, чтобы «лучшее стало врагом хорошего». Речь идет о будущем стран и о жизни многих людей.
<На японском> В заключение я хочу вновь поблагодарить организаторов конференции, правительство Японии и народ Японии за их дальнейшую приверженность ВМО.
<На японском> Мы должны сделать все возможное для того, чтобы каждая страна в мире могла воспользоваться опытом Японии. Около 30 развивающихся стран проводят программы введения ВМО, и многие другие страны рассматривают возможность принятия таких программ.
Как и наши партнеры в Японии, я и мои коллеги в Группе организаций Всемирного банка готовы оказать помощь развивающимся странам в продвижении по пути к достижению всеобщего медицинского обеспечения. И хотя это будет нелегко, те уроки и тот опыт, которым мы обмениваемся сегодня, показывают, что все страны могут добиться этой цели.
Прошло 20 лет с тех пор, как был выпущен знаковый Доклад о мировом развитии 1993 года, который привел к целой серии инвестиций, обеспечивших огромные достижения в области глобального здравоохранения.
Настало время завершить эту работу. Покидая Токио, давайте примем новое обязательство обеспечить доступ всем людям в мире к недорогостоящему и качественному медицинскому обеспечению, с тем чтобы они могли жить здоровой и плодотворной жизнью, которая будет достойной и справедливой жизнью полной возможностей.
Благодарю за внимание.
