ЖЕНЕВА / НЬЮ-ЙОРК, 6 мая 2014 г. – Новые данные ООН демонстрируют сокращение материнской смертности на 45% с 1990 г. Согласно оценкам, в 2013 г. вследствие осложнений во время беременности и родов умерло 289 000 женщин, в то время как в 1990 году осложнения унесли свыше 523 000 жизней.
Другое исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и опубликованное в журнале The Lancet Global Health, приводит дополнительные данные о причинах смертности среди матерей. Авторы доклада "Глобальные причины материнской смертности: системный анализ ВОЗ" утверждают, что 1 из 4 смертей вызвана уже имеющимися хроническими заболеваниями - такими как диабет, ВИЧ, малярия или ожирение. Воздействие данных заболеваний на состояние здоровья может усугубляться самой беременностью, при этом смертности может достигать того же уровня, как при сильном кровотечении во время беременности и родов.
"Результаты обоих исследований в очередной раз подтверждают необходимость инвестиций в такие проверенные меры, как качественное медицинское обслуживание в период беременности и родов, а так же уделение особого внимания наблюдению беременности у женщин, имеющих хронические заболевания", - заявила д-р Флавия Бустрео, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам охраны здоровья семьи.
Помимо этого, в представленных докладах отмечается необходимость сбора точных данных.
"Тридцать три материнских смерти в час - это очень много", - сказал Тим Эванс, Директор Группы Всемирного банка по вопросам здравоохранения, питания и народонаселения. "Мы должны документировать каждый из этих трагических случаев, устанавливать причину смерти и незамедлительно предпринимать корректирующие действия".
Неуклонный прогресс
Доклад "Тенденции в оценках материнской смертности в период с 1990 по 2013 год" включают в себя новые данные, не вошедшие в предыдущий сборник глобальных оценок в 2012 году, а также предлагает усовершенствованные методы оценки родов и смертности среди женщин.
Одиннадцать стран с высоким уровнем материнской смертности (Бутан, Камбоджа, Кабо Верде, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Народная Демократическая Республика Лаос, Мальдивы, Непал, Румыния, Руанда и Восточный Тимор) к 2015 году смогут снижения смертности на 75% по сравнению с показателями 1990 года. Однако, согласно текущим наблюдениям, многие страны с низким и средним уровнями доходов не смогут достичь данной цели, сформулированной в Целях развития тысячелетия (ЦРТ).
Регионом с наиболее высокими рисками смертности вследствие осложнений при беременности и родах остается Африка к югу от Сахары.
"На протяжении жизни у 15-летней девушки, живущей в Африке к югу от Сахары, риск умереть во время беременности и родов составляет примерно 1 к 40", - говорит д-р Гита Рао Гупта, заместитель Исполнительного директора Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). "Для их ровесниц из Европы этот риск составляет 1 к 3300, что лишь подчеркивает неравномерность прогресса в этой области".
Несмотря на подвижки в течение последних 20 лет, слишком мало было достигнуто в области предупреждения подростковой беременности, абортов и материнской смертности, а также контроля и лечения заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ. На сегодняшний день имеются значительные пробелы в области полового воспитания молодежи, как в отношении уровня его качества, так и в его наличии в целом. Особенно актуальна эта проблема в странах с низким уровнем доходов.
"Ежегодно 15 миллионов девушек рожают в возрасте от 15 до 19 лет, каждая пятая их них не достигла 18 лет, и многие из этих беременностей являются следствием сексуального насилия", подчеркивает г-жа Кейт Гилмор, заместитель Исполнительного директора Фонда Организации Объединенных Наций по народонаселению (ЮНФПА). "Относительно простые и хорошо известные виды вмешательства, как, например, акушерские службы и меры по предотвращению и реагированию на гендерное насилие, способны резко изменить ситуацию при условии их наращивания вкупе с инвестициями в инновации, особенно в отношении противозачаточных средств".
Новая информация о причинах смертности
Проведенное ВОЗ соответствующее исследование о причинах более чем 60 000 случаев материнской смертности в 115 странах свидетельствует о том, что уже имевшиеся хронические заболевания, усугубленные беременностью (такие как диабет, малярия, ВИЧ и ожирение) стали причиной смерти в 28% случаев.
Помимо этого, причиной смертности являются:
- сильное кровотечение (главным образом во время и после родов) - 27%
- высокое артериальное давление беременных (гипертензия) - 14%
- инфекции - 11%
- осложненные роды и иные прямые причины - 9%
- осложнения после абортов - 8%
- тромбы (эмболия) - 3%
Современные системы здравоохранения с развитой инфраструктурой, квалифицированный медперсонал, оборудование и лекарственные средства играют ключевую роль в оказании качественной медицинской помощи и могут спасти жизни многих женщин и их новорожденных детей.
"Новые данные демонстрируют изменения в характере причин материнской смертности, что в свою очередь отражает проблемы, связанные с неинфекционными заболеваниями среди женщин во всем мире. Чтобы справиться с предотвратимой материнской смертностью, потребуются усилия по уменьшению числа осложнений, напрямую связанных с беременностью, а также уделение большего внимания к неинфекционным заболеваниям и их влиянию на беременность. Комплексная забота о женщинах с такими заболеваниями, как диабет и ожирение, позволит уменьшить смертность и предотвратить длительные проблемы со здоровьем", - говорит д-р Марлин Теммерман, Директор по проблемам охраны и исследованиям в области репродуктивного здоровья ВОЗ и соавтор исследования.
Для спасения жизней нужны данные более высокого качества
Основной проблемой при рассмотрении вопросов, связанных с материнской смертностью, является нехватка точных данных. И хотя сбор данных о причинах смертности улучшается, многие случаи по-прежнему остаются незарегистрированными и неподотчетными. Во многих странах с низким уровнем доходов случаи материнской смертности не учитываются, а причина смерти зачастую неизвестна или не зарегистрирована должным образом, особенно в тех случаях, когда женщины умирают дома. В целом это соответствует и общемировой тенденции: сегодня регистрируется лишь одна треть всех смертей в мире; при этом лишь в 100 странах причина смерти регистрируется в соответствии с международной классификацией ВОЗ.
Проблема нехватки точных данных приводит к тому, что национальным программам здравоохранения зачастую сложно направлять ресурсы именно туда, где они нужнее всего. По этой причине Комиссия ООН по информации и отчетности о здоровье женщин и детей призывает к более тщательному учету случаев материнской и детской смертности. Комиссия настаивает на том, что к 2015 году всем странам необходимо предпринять меры, направленные на создание системы регистрации случаев рождения, а также смерти и ее причин.
Количество согласных с мнением о том, что искоренения предотвратимой материнской смертности можно достичь, лишь обеспечив доступ к качественному медицинскому обслуживанию, растет во всем мире. Международные и национальные цели, достижение которых будет намечено после 2015 года, окажутся важны для дальнейшего наблюдения за прогрессом в области сокращения материнской смертности и обеспечения сохранения материнского здоровья, остающихся в числе глобальных приоритетов развития.
Выдержки из доклада "Тенденции в оценках материнской смертности в период с 1990 по 2013 гг.":
- Материнская смертность снизилась: в 2013 году мировой показатель материнской смертности составил 210 случаев смерти на 100 000 родов, по сравнению с 380 случаями на 100 000 родов в 1990 году (сокращение составило 45%).
- Необходимо ускорить прогресс: снижение показателей материнской смертности ускорилось: в 2000-2013 гг. ежегодное снижение составило 3,5% по сравнению с 1,4% в 1990-2000 гг. Однако, с учетом нынешних темпов, большинство стран не сможет достигнуть целей, обозначенных в ЦРТ - сокращения смертности на 75% до 2015 года. Для достижения поставленной цели необходимо было снижение в среднем на 5,5% каждый год, начиная с 1990.
- Десять стран несут основное бремя: около 60% случаев материнской смертности приходится на 10 стран: Индия (50 000), Нигерия (40 000), Демократическая Республика Конго (21 000), Эфиопия (13 000), Индонезия (8800), Пакистан (7900), Объединенная Республика Танзания (7900), Кения (6300), Китай (5900) и Уганда (5900).
- Самые высокие риски в Сомали и Чаде: наиболее высокие риски материнской смертности на протяжении жизни наблюдаются в Сомали и Чаде, где вероятность смертности среди женщин составляет 1 к 18 и 1 к 15 соответственно.
