АДДИС-АБЕБА, 28 февраля 2013 года — Дорога в Донгоре Дифурду, "кебеле" или поселение в большом штате Оромия в Эфиопии, ведет от Аддис-Абебы на восток. Она забита транспортом, направляющимся в Джибути и на побережье. Примерно через 125 км по этой дороге автомобилю придется свернуть на безымянную грунтовую дорогу, чтобы, обгоняя ишачьи повозки и проезжая пасущихся верблюдов, достичь основной деревни, расположенной у подножья небольшого холма.
Среди земляных хижин с характерными коническими крышами из соломы молодая женщина по имени Этагегн Гебре смотрит на очередь пациентов, ожидающих ее у небольшого одноэтажного здания, в котором размещается местный медицинский пункт. Среди них женщина на последних месяцах беременности с малышом, вцепившимся в ее платье, фермер с пораненной рукой и мужчина, который, видимо, болен малярией.
Етагегн проводит беременную женщину в комнату за чистую розовую занавеску. Там она быстро проводит дородовой осмотр, пальпируя живот, производя замеры и делая записи. Она провожает женщину ободряющими словами, выдав ей витамины. Выйдя наружу, она дезинфицирует и бинтует рану и проводит быстрый диагностический тест на малярию.
"Мне нравится моя работа, потому что я могу решать медицинские проблемы в моей общине, и это очень важно", - говорит Етагегн. - "Больше всего мне нравится то, что я могу спасать жизни, а не просто работать ради денег. Поэтому я получаю удовольствие от своей работы".
Более 35 000 медицинских работников настоящее время оказывают услуги в сельской местности
Етагегн является обученным медицинским работником, одним из более чем 35 000, которых Эфиопия на протяжении последних нескольких лет направляла в сельскую местность для охвата населения медицинским обслуживаем. К каждому кебеле прикомандированы две подобные ей женщины, которые закончили 12 классов школы и прошли годичную профессиональную подготовку. Им помогают добровольцы-мужчины, которые направляют людей с проблемами со здоровьем к этим обученных медицинским работникам-женщинам.
У медпункта Етагегн под палящим полуденным солнцем весело играют дети, их пение и хлопанье отражаются от стен, а из-под ног поднимаются клубы пыли. Маленькая девочка Дерарту робко держится в стороне и смотрит на бегающих детей постарше.
"Мы осматриваем от 10 до 30 детей ежедневно, они приходят со всякими заболеваниями - такими как малярия, последствия недоедания, диарея и так далее", - объясняет Етагегн, поглаживая Дерарту по голове. - "Если мы можем вылечить их здесь, мы это делаем. Если нет, то мы выписываем им направление".
На пути к достижению многих ключевых целей в области здравоохранения
Существующая в Эфиопии сеть работников здравоохранения является огромным плюсом в условиях, когда страна стремится достичь Целей развития тысячелетия (ЦРТ) в области здравоохранения. Страна уже на пути к достижению некоторых из этих целей к 2015 году, в том числе по снижению детской смертности, ВИЧ/СПИДу и малярии.
Например, показатель смертности детей в возрасте до пяти лет в Эфиопии сократился с 123 на 1 000 живорождений в 2005 году до 88 в 2011 году. Хотя нынешний уровень детской смертности все еще высок, темпы прогресса в стране являются ободряюще быстрыми.
"Эфиопия приложила значительные усилия для улучшения медицинского обслуживания на местном уровне", - говорит г-н Ахмед Шайд, государственный министр по вопросам финансов и экономического развития. - "Тем не менее, существуют серьезные проблемы. Ни одна мать не должна умереть при родах; ребенок имеет право прожить полноценную жизнь".
Активизация усилий по охвату беременных женщин и матерей
Помимо предоставления группам деревенских женщин информации по улучшению питания и практике кормления, частью обязанностей Етагегн является посещение беременных женщин на дому. С большой сумкой она идет по тенистой дороге к дому Дасе, 25-летней матери двоих детей.
Уставшая, на последних неделях беременности, Дасе рада ее видеть, и две женщины долго разговаривают внутри двухкомнатного дома Дасе, построенного из дерева и земли. Один из ее детей, двухлетняя девочка, жмется к матери на протяжении всего разговора.
"Когда я была беременна своим первым ребенком, я ходила в Валанчите за медицинской помощью", - вспоминает Дасе. - "Я привыкла далеко ходить, и мне пришлось рожать дома. Когда я снова забеременела, мне пришлось ходить уже в Адаму, и это было трудно и поэтому мне пришлось рожать дома".
Роды дома все еще очень распространены в Эфиопии, и это отчасти объясняет по-прежнему высокие показатели материнской и неонатальной смертности. Однако, учитывая приверженность Эфиопии достижению ЦРТ, ситуация будут продолжать меняться к лучшему как для детей, так и для женщин.
Партнерство с донорами для расширения оказания спасающих жизни услуг
"У нас еще много проблем ... правительство при поддержке наших партнеров по процессу развития и доноров будет и впредь прилагать значительные усилия, с тем чтобы Эфиопия достигла всех Целей развития тысячелетия, в частности, в области медико-санитарного обслуживания", - говорит министр Шайде.
Многие партнеры по процессу развития оказывают Эфиопии помощь в дальнейшем укреплении ее системы здравоохранения и расширении оказания спасающих жизни медицинских услуг с обновленной нацеленностью на результат. Вместе они вносят около 4,5 млрд. долл. США в нынешнюю программу развития сферы здравоохранения наряду с примерно 1,5 млрд. долл. США от правительства.
Утвержденный в феврале 2013 года беспроцентный заем на ЦРТ в области здравоохранения, выделяемый Эфиопии в рамках новой ориентированной на результаты программы (PforR) Всемирного банка, увязывает предоставление 100 млн. долл. США с достижением конкретных результатов в сфере здравоохранения в течение следующих четырех лет.
"Эти результаты включают увеличение числа женщин, проходящих дородовые осмотры, долю родов, принятых квалифицированными медицинскими работниками, и многие другие четко оговоренные цели", - говорит Рамана Гэндхэм, ведущий специалист по вопросам здравоохранения Всемирного банка и руководитель целевой группы по PforR. - "Я уверена, что Эфиопия располагает исходными ресурсы для достижения этих результатов, и эта первая PforR в области здравоохранения в Африке будет способствовать переносу акцента с вводимых ресурсов и транзакций на реальные результаты и надежные системы для оценки таких результатов".
"Привязка денег к конкретным результатам даст правительству стимулы и рычаги, чтобы заняться расшивкой узких мест, решением проблем и реальными поисками ряда долгосрочных решений", - добавляет Энджела Спилбери, работающий в Аддис-Абебе старший советник по вопросам здравоохранения Министерства по вопросам международного развития (ММР) Великобритании и сопредседатель Health Group Development Partners.
Финансирование по линии PforR Всемирного банка будет дополнено грантом в размере 20 млн. долл. США от Целевого фонда ориентированного на результаты финансирования в сфере здравоохранения, который поддерживается Великобританией и Норвегией. Этот Фонд поддерживает использование ориентированного на конкретные результаты финансирования для расширения охвата основного обслуживания в вопросах здоровья матери и ребенка.
"Это очень интересная возможность узнать, как мы можем наиболее эффективно использовать денежные средства для достижения результатов на местах", - говорит Спилбери. - "Мы надеемся, что уроки, извлеченные из опыта осуществления этой программы, затем помогут нам лучше понять, насколько эффективна наша помощь по всему миру, а не только в Эфиопии".
В Донгоре Дифурде Дасе рада тому, что медпункт теперь находится близко к ее дому, что избавило ее от прежних очень дальних походов.
"Отныне я буду рожать в медпункте", - говорит Дасе. - "Я не хочу запоздалых сожалений".
